Phẫu thuật nội soi mũi xoang mở mỏm móc

1. Đại cương

Mở mỏm móc hay còn gọi là mở phễu sàng là thủ thuật lấy bỏ mỏm móc nhưng giữ lại niêm mạc quanh lỗ thông tự nhiên của xoang hàm. Đây là thì vô cùng quan trọng, nó đóng vai trò mở đầu và tạo đường vào cho các thì tiếp theo.

 

Hình 1: Sơ đồ phẫu thuật nội soi mở mỏm móc

2. Chỉ định

–  Viêm mũi xoang do hẹp rãnh bán nguyệt, phức hợp lỗ ngách. Động tác này giúp dẫn lưu vùng lỗ thông xoang hàm – phần dưới của tốt hơn, tạo điều kiện cho rửa mũi tốt hơn.

–  Được khuyến cáo là phẫu thuật nên tiến hành đầu tiên trong các phẫu thuật NSMX điều trị viêm mũi xoang.

3. Kỹ thuật

a. Đặt thuốc co mạch, gây tê, bộc lộ các mốc giải phẫu

– Đặt bông hoặc bấc mũi tẩm Xylocain 5% và Naphtazolin (có thể pha thêm vài giọt cocain 30%) vào hốc mũi trong vòng 15 phút.

– Rút bông hoặc bấc mũi rồi sử dụng nội soi tiếp tục đặt bông hoặc bấc mũi như trên vào ngách bướm sàng, phía sau ngách mũi giữa (sát đuôi cuốn giữa) và vùng phức hợp lỗ ngách trong vòng 10 đến 15 phút.

Tiêm dưới niêm mạc hỗn hợp Xylocain 1% pha Adrenalin 1/50 000 vào các vị trí: chân bám cuốn giữa vào vách mũi xoang, phần đứng và phần ngang mỏm móc, mặt trước bóng sàng, đầu cuốn giữa và tổ chức polyp, miêm mạc thoái hóa vùng khe giữa. Trong trường hợp định mở sàng sau, có thể gây tê thêm vào vùng ngách bướm sàng, ngay sát đuôi cuốn giữa.

b. Mở mỏm móc

Có hai phương pháp mở mỏm móc chủ yếu hiện nay:
a, Mở mỏm móc bằng kìm cắt ngược (back bite):
Dùng que thăm dò xoang hàm xác định mỏm móc ở phía trước và lỗ thông xoang hàm ở phía sau. Dùng kìm cắt ngược luồn vào phễu sàng để cắt rời phần đứng và phần ngang mỏm móc, sau đó lấy bỏ 2/3 dưới của phần đứng mỏm móc nhằm hạn chế tác động vào ngách trán.

Hình 2: Phẫu thuật mở mỏm móc (mở phễu sàng) bằng backbiter

b, Mở mỏm móc bằng dao hình liềm

Hình 3: Đường rạch mỏm móc bằng dao hình liềm

Phẫu thuật viên có kinh nghiệm hơn có thể dùng dao hình liềm thăm dò vị trí mỏm móc, sau đó rạch một đường ở phía trước mỏm móc bằng dao hình liềm. Lưu ý mỏm móc ở phần này bám trực tiếp vào thành bên ổ mắt, nên độ sâu của đường rạch không được quá 1 mm. Sau khi lấy bỏ mỏm móc, có thể tùy vào mục đích tiếp theo mà chỉ mở rộng lỗ thông xoang hàm đơn thuần hoặc mở rộng lên lấy phần cao của mỏm móc hay mở rộng ra sau lấy phần ngang mỏm móc.

Comments

comments

BÌNH LUẬN

Bình luận của bạn
Vui lòng nhập tên của bạn ở đây

Website này sử dụng Akismet để hạn chế spam. Tìm hiểu bình luận của bạn được duyệt như thế nào.