Phẫu thuật nạo sàng trước

1. Đại cương

Phẫu thuật nạo sàng trước bao gồm: các bước mở phễu sàng, mở các tế bào sàng trước cho đến mảnh nền cuốn giữa, kể cả tế bào mỏm móc trước. Để tránh làm tổn thương niêm mạc dẫn đến tai biến sẹo hẹp ngách trán sau mổ, chỉ nên mở mà không lấy bỏ hoàn toàn tế bào mỏm móc trước. Trong lần phẫu thuật xoang lần đầu, kể cả khi có hiện tượng viêm xoang trán kèm theo cũng nên tránh mở vào các nhóm tế bào ngách (tế bào bóng trên, tế bào trên ổ mắt, tế bào bóng trán – nếu có). Vì động tác này có thể dẫn tới việc làm tổn thương niêm mạc ngách trán. Do vậy, thực chất khái niệm nạo sàng trước qua nội soi có thể hiểu chỉ giới hạn ở vùng phức hợp lỗ ngách bao gồm mở phễu sàng, mở tế bào bóng dưới +/- mở lỗ thông xoang hàm loại 1 hoặc 2.

Hình 1: Sơ đồ phẫu thuật nạo sàng trước qua nội soi

Ngày nay, cùng với sự phát triển của các nghiên cứu về sinh lý niêm mạc mũi xoang người ta đã chứng minh được vùng PHLN chính là vùng “hạ lưu” nơi hội tụ của các “nhánh sông” niêm dịch từ các xoang sàng trước, xoang hàm và xoang trán. Khai thông vùng này sẽ giúp hiện tượng thoát dịch từ các xoang này trở nên dễ dàng hơn, qua đó có thể xử lý tình trạng viêm các xoang này mà không nhất thiết phải mở rộng lỗ thông xoang của chúng. Theo các công trình nghiên cứu của các tác giả Senior B.A. và Daniel Simen, có đến hơn 90% các trường hợp mờ xoang trán trên phim CT scanner trước mổ có thể được giải quyết sau phẫu thuật nạo sàng trước đơn thuần (mà không cần phải mở ngách trán). Do đó, nạo sàng trước được khuyến cáo sử dụng là thì đầu tiên trong phẫu thuật NSMX điều trị viêm đa xoang mạn tính (thất bại thì mới đặt ra chỉ định cho các phẫu thuật mở rộng hơn).

2. Chỉ định

– Điều trị cho các trường hợp viêm xoang sàng trước và hoặc xoang hàm/ xoang trán không đáp ứng với điều trị nội khoa.

– Bệnh tích khu trú ở xoang sàng trước, ví dụ như Polyp viêm khu trú, Papilloma hoặc nấm.

3. Kỹ thuật

Sau khi thực hiện lấy mỏm móc, mở lỗ thông của xoang hàm, ta sẽ tiếp tục mở vào các tế bào sàng trước. Thông thường bóng sàng được mở vào vị trí dưới trong bằng curret, sau đó tiếp tục lấy bỏ thành trước. Chú ý, không nhất thiết phải cố lấy toàn bộ thành trước của bóng sàng. Chỉ cần lấy 2/3 dưới của mặt trước. Qua đó, quan sát được thành trên, thành sau (mảnh nền cuốn giữa) và thành bên của tế bào bóng dưới vì phần cao của bóng sàng thực chất chính là phần sau của ngách trán, là nơi hạn chế tác động phẫu thuật để tránh sẹo hẹp về sau. Cuối cùng, lấy bỏ thành trong (sát cuốn giữa) và phần còn lại của thành dưới của bóng sàng bằng kìm đột, để bộc lộ mảnh nền. Các tế bào sàng trước còn lại tiếp tục mở rộng theo một bình diện bên song song với thành trong của xoang hàm để tránh làm tổn thương các tế bào ổ mắt.

Comments

comments

Phẫu thuật khoét chũm tiệt căn

HỆ THỐNG MÀNG NHĨ – XƯƠNG CON

Điều trị điếc đột ngột bằng oxy cao áp

Viêm tai giữa và những lưu ý khi dùng thuốc

Polyp mũi và các gen điều hoà tế bào viêm

Chăm sóc sau phẫu thuật nội soi mũi xoang

Tai biến và biến chứng phẫu thuật nội soi mũi xoang

Phẫu thuật nội soi mũi xoang nạo sàng trước và sàng…

Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng

Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Giãn phế quản

Viêm phế quản cấp ở người lớn

Điều trị sỏi tuyến nước bọt

Ung thư các xoang mặt

Biến chứng nạo vét hạch cổ

Chỉ định nạo vét hạch cổ

BS. FERDI WIRAWAN: Vectrine – Cộng sự của các bác sỹ…

PGS.TS. TANG ING PING I Sử dụng thiết bị dò và…

PGS.TS LƯƠNG HỒNG CHÂU: Chẩn đoán và điều trị rối loạn…

PGS.TS TRẦN PHAN CHUNG THỦY: PTCH họng màn hầu trong điều…

Phẫu thuật nạo sàng trước

Comments

BÌNH LUẬN Hủy trả lời

Phẫu thuật nội soi mũi xoang mở rộng ngách trán, xoang...

Phẫu thuật nội soi mũi xoang nạo sàng trước và sàng...