Đặc điểm viêm thanh quản cấp ở trẻ em

VTQ cấp ở trẻ em

  • VTQ cấp xuất tiết
  • VTQ rít
  • VTQ phù nề hạ thanh môn
  • Viêm thanh khí phế quản Chevalier – Jackson
  • VTQ bạch hầu
  1. VTQ cấp xuất tiết thông thường ở trẻ em

Triệu chứng giống với VTQ cấp xuất tiết thông thường ở người lớn và diễn biến tốt,sau vài ngày bệnh nhi hết chảy mũi hết ho do đỡ khàn tiếng.

Điều trị:

  • Kháng sinh tùy tùng trường hợp
  • Nhỏ mũi
  1. VTQ rít còn gọi là bệnh bạch hầu giả hiệu

Bệnh nhân chỉ thấy ở trẻ em và cơn khó thở chỉ sảy ra vào ban đêm. Nguyên nhân do cơ địa co thắt phối hợp với viêm nhiễm đường hô hấp trên như viêm VA, viêm mũi.

Lâm sàng:

  • Thường gặp ở trẻ em 2 – 6 tuổi đang bị chảy mũi, ngạt mũi, ho nhẹ nhưng vẫn chơi bình thường. buổi tối hôm đó bé đi ngủ thì nửa đêm xuất hiện cơn khó thở thanh quản kịch phát và điển hình: khó thở chậm thì thở vào, có tiếng rít và co hõm cơ hô hấp. Cơn khó thở kịch phát làm bệnh nhi dãy dụa ngạt thở tím tái, ho ông ổng, tiếng khóc khàn. Tuy nhiên cơn lui và bệnh nhi lại ngủ yên thở đều đặn, mặt mũi hồng hào và hôm sau trẻ lại chơi đùa bình thường.
  • Cơn khó thở này có thể tái diễn và lần vào những đêm sau. Người thầy thuốc ít có dịp chứng kiến vì cơn ngắn và sảy ra về đêm, nhiều trẻ lại chơi đùa bình thường.
  • Khám chỉ thấy thanh quản đỏ nhẹ, vùng hạ thanh môn phù nề. Soi vòm mũi họng thấy có VA.

Điều trị:

  • Trong cơn khó thở
    • Cho trẻ ngồi dậy
    • Coricoides tiêm
    • Nhỏ Adrenalin vào mũi + uống Gardenal
  • Ngoài cơn
    • Điều trị viêm VA, viêm mũi, phòng co thắt thanh quản bằng uống Gluconat Canxi
    • Phòng bệnh bằng nạo VA
  1. VTQ phù nề hạ thanh môn

Đặc điểm của thể này là phù nề thường khu trú ở thanh môn và có thể lan rộng xuống khí phế quản

Lâm sàng:

+ Cơ năng

  • Triệu chứng chính là khó thở thanh quản điển hình: khó thở chậm thì hít vào có tiếng rít và co lõm cơ hô hấp, ho ông ổng.
  • Khó thở tăng nhanh chỉ vài giờ có thể đã chuyển sang khó thở thanh quản cấp hai, đôi khi có cơn co thắt thanh quản làm bệnh nhi ngạt thở tím tái mắt trợn ngược.
  • Tiếng nói ít thay đổi, khóc không khàn.

+ Thực thể

  • Soi thanh quản trực tiếp thấy hai dây thanh xung huyết, vùng hạ thanh môn có hai khối phù nề hình thoi nổi phồng che lấp hạ thanh môn làm cho vùng hạ thanh môn chít hẹp nhiều khi chỉ còn 1 – 2 mm.
  • Bệnh diễn biến giảm dần. Ở những trường hợp xấu khó thở chuyển nhanh sang cấp 3 và bệnh nhi có thể tử vong trong vòng 24h.

Điều trị:

  • Corticoides đường tĩnh mạch
  • Chống viêm nhiễm bằng kháng sinh
  • Chống co thắt bằng Gardenal
  • Nếu không thấy đỡ => mở khí quản
  1. Viêm thanh phế khí quản ngạt thở Chevalier – Jackson

Thường là diễn biến tiếp sau của viêm thanh quản phù nề hạ thanh môn: quá trình phù nề xuất phát từ hạ thanh môn lan nhanh chóng xuống khí quản về phế quản, đồng thời niêm mạc đường hô hấp dưới xuất tiết nhiều dịch nhày quánh làm tắc khí quản và phế quản.

Lâm sàng

+ Cơ năng

Thường xuất hiện đột ngột bằng khó thở nặng và là khó thở hỗn hợp cả hai thì, nhịp thở nhanh nông làm bệnh nhi khò khè ậm ạch, co lõm cơ hô hấp.

+ Toàn thân

  • Hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc: có thể sốt cao trên 40°C hoặc hạ nhiệt độ dưới 36°5
  • Mạch nhanh yếu, da xanh tái, chân tay lạnh. Có thể nôn và mất nước điều trị kịp thời do ngạt thở hoặc do nhiễm độc thần kinh và trụy mạch. Một số trường hợp diễn biến chậm và đưa đến phế quản phế viêm.

Điều trị

  • Chống khó thở:
  • Corticoides đường tĩnh mạch
  • Thở oxy
  • Trong trường hợp khó thở nặng: mở khí quản và hút dịch đường hô hấp dưới, nhỏ Alphachymotrypsin qua ống mở khí quản để làm loãng nhày.
  • Chống nhiễm khuẩn bằng kháng sinh
  • Chống nhiễm độc thần kinh và trụy tim mạch: Corticoides đường tiêm và trợ tim bằng Uabain.
  1. Viêm thanh quản bạch hầu

Nguyên nhân do vi khuẩn bạch hầu (Trực khuẩn Loeffler) Bệnh thường thứ phát sau bạch hầu họng.

Lâm sàng

  • Bệnh nhân đang bị bạch hầu họng với các triệu chứng sốt, đau họng, có hạch cổ, loét họng có giả mạc thì xuất hiện viêm thanh quản.
  • Giai đoạn đầu khàn tiếng, ho khan và khó thở thanh quản độ I
  • Giai đoạn 2
  • Khó thở tăng và là khó thở thanh quản điển hình. Khó thở thường kèm theo những cơn co thắt thanh quản làm bệnh nhi ngạt thở.
  • Mất tiếng và ho ông ổng
  • Giai đoạn 3
  • Khó thở thanh quản cấp 3 kèm theo nhiễm độc và tê liệt trung tâm hô hấp: bệnh nhi mệt lả, thơ nhanh nông và yếu, không còn tiếng rít và có cơn ngừng thở. Toàn thân biểu hiện nhiễm độc nặng da xanh tái mạch nhanh nhỏ khó bắt, chân tay lạnh
  • Nếu không được điều trị bạch hầu thanh quản sẽ đưa đến tử vong vì ngạt thở và trụy mạch do độc tố của vi khuẩn, vì phế quản phế viêm.

Điều trị

  • Điều trị bạch hầu: dùng kháng sinh (Penixilin hoặc Cefarlosporin) tiêm giải độc tố bạch hầu
  • Chống khó thở: thở oxy nếu khó thở thanh quản cấp I và mở khí quản nếu có khó thở thanh quản cấp 2.
  • Chống co thắt: Gardenal, Cloruacanxy
  • Chống trụy mạch Corticoides đường tiềm và Uabain
  • Nâng cao thể trạng
  • Phòng bệnh bằng tiêm vacxin phòng bạch hầu cho trẻ.

 

Comments

comments

BÌNH LUẬN

Bình luận của bạn
Vui lòng nhập tên của bạn ở đây

Website này sử dụng Akismet để hạn chế spam. Tìm hiểu bình luận của bạn được duyệt như thế nào.